創傷性動脈瘤的癥狀是什么？創傷性動脈瘤怎么治療？

　　創傷可為直接暴力或間接暴力損傷。前者如彈片、刺戳等貫穿傷，使動脈壁破裂、斷離；后者如爆炸傷，距離動脈本身雖有一定距離，但因高速、高壓力量的傳遞波及動脈，造成動脈嚴重挫傷，使動脈壁撕裂。此外，動脈內膜剝除、動脈吻合及人工血管移植等術后，也可引起創傷性動脈瘤。

　　動脈壁創傷破裂出血，因附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不易流出，形成與動脈相通的血腫。4～6周后，血腫外壁組織纖維化，形成瘤壁，創傷性動脈瘤大多屬此類。動脈瘤可發生破裂、繼發感染及動脈栓塞。

　　術后血栓形成是創傷性動脈瘤的并發癥之一。根據不同部位癥狀不一，嚴重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術后應早期嚴密觀察語言、運動和感覺功能的變化，經常與患者交流，以便及早發現病情變化。如術后發現一側肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應考慮腦梗塞的可能，立即通知醫生及時處理。

　　遲發性過敏反應。應用離子造影劑易發生過敏反應，但有的病人應用非離子造影劑仍可發生過敏現象。造影劑進入人體時間長、劑量大時，可發生類似過敏癥狀。急性腦積水在手術同時行腦室外引流即能解決，而慢性腦積水需行手術分流。

　　穿刺部位血腫。血腫易發生在術后6h內，原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙，術后穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現為局部腫脹、瘀紫。

　　動脈瘤再次破裂。是嚴重并發癥，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。

　　下肢血栓。栓塞治療中，不同程度的血管內皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現為術側下肢皮膚不同程度發紺或下肢疼痛明顯，足背動脈搏動較對側明顯減弱，提示下肢栓塞的可能。

　　創傷性動脈瘤為創傷所致的動脈瘤，其瘤壁非為完整的動脈壁，僅為動脈內膜或周圍纖維組織構成，故又稱假性動脈瘤。在四肢動脈瘤中，創傷性動脈瘤多見，可見于四肢各動脈，以股、腘動脈多見。

　　創傷性動脈瘤患者有明確創傷史，傷后局部出現搏動性腫塊，常有脹痛或跳痛，如涉及附近神經，則有麻木及放射痛。如果并發感染，則為持續性劇痛。肢體遠端可出現缺血癥狀。局部檢查，沿動脈行徑可見局部隆起，能捫及膨脹性搏動性腫塊，表面有收縮期震顫和雜音。壓迫阻斷腫塊近側動脈主干血流，腫塊可縮小，搏動、震顫及雜音均減輕或消失。遠側肢體缺血時，皮膚蒼白，肌肉萎縮，甚至趾端出現潰瘍或壞死，遠側動脈搏動減弱或消失。

　　創傷性動脈瘤主要是創傷引起，預防措施主要是盡量保護動脈的完整性，例如外科手術操作不當引起的創傷，外力作用性外傷要及時處理，及時做相關檢查，及時做動脈吻合術或者人工血管移植術.

　　創傷性動脈瘤的檢查包括：

　　1.彩色多普勒超聲檢查可以明確有無動脈瘤、瘤的部位和大小，可以作為篩選和隨訪的主要方法。

　　2.CTA可以確診動脈瘤，能明確瘤體的大小、部位、與周圍組織的關系、動脈壁的鈣化、瘤內血栓以及動脈瘤破裂后形成的血腫，為進一步手術提供較為精確的信息。

　　3.MRA診斷動脈瘤的作用與CTA大致相同，對于腎功能損害的病人可以酌情選擇MRA。

　　4.若以上三種檢查還不能診斷或不能明確動脈瘤與其他重要動脈關系時，應做DSA檢查。

　　1.要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，不利于恢復。

　　2.限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚（強烈推薦），海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，稀釋血液，防止高血壓，預防動脈瘤破裂并發癥有一定的作用。

　　3.適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

　　4.多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔。

　　5.限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

　　6.多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

　　7.適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。

　　外科手術是治療創傷性動脈瘤的唯一有效措施。

　　（一）手術時機　創傷性動脈瘤破裂或瘤內血栓脫落致動脈栓塞而影響肢體存活者，應緊急手術；動脈瘤迅速增大有破裂傾向、嚴重壓迫周圍神經或并發感染者，應盡早手術；一般在受傷后1～2個月，傷口已經愈合，局部和鄰近組織炎癥水腫消退后，即可手術。由于血管移植的發展，不必等待3～6個月側支循環充分形成后才手術。

　　（二）手術方法　應根據動脈瘤的部位、大小、局部解剖條件、有無合并感染及側支循環情況等決定。一般可選用下列手術方法：

　　1.動脈瘤切除及動脈對端吻合術　較大的肢體主干動脈，切除動脈瘤后，游離近、遠兩端血管，行兩斷端血管對端吻合。

　　2.動脈瘤切除及血管移植術　若動脈瘤較大，切除后血管缺損較長，無法行對端吻合，可用自體靜脈或人工血管移植。

　　3.動脈瘤切除及近、遠側動脈結扎術　非主要動脈的動脈瘤，可切除瘤體，結扎兩斷端動脈。

　　4.動脈瘤腔內修補術　阻斷瘤體兩端血流，切開瘤壁，找到動脈裂口，行單純縫合修補或用補片修補。

　　5.動脈瘤兩端動脈結扎、自體靜脈解剖位外旁路移植、瘤腔引流術　用于感染性動脈瘤。